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Antagonisti PAR-1: Vorapaxar riduce gli eventi ischemici nei pazienti con storia di infarto miocardico

Uno studio randomizzato ha mostrato che l’antagonista PAR-1, Vorapaxar ( Zontivity ), riduce gli eventi ischemici nei pazienti con malattia aterosclerotica stabile, ma aumenta il sanguinamento.

Il tasso di morte cardiovascolare, infarto miocardico, o ictus è stato del 9.3% con Vorapaxar e del 10.5% con placebo ( hazard ratio, HR=0.87 ).

L'anticoagulante ha aumentato il tasso di emorragia moderata o grave ( 4.2% versus 2.5% ) e il tasso di emorragia intracranica ( 1% versus 0.5% ).

Combinando i risultati di efficacia e di sicurezza è stato ottenuto un risultato neutro per l'esito clinico netto ( HR=0.97, p=0.40 ).

I dati hanno rivelato un sottogruppo di pazienti che hanno ottenuto un beneficio netto: quelli senza una storia di ictus o attacco ischemico transitorio ( TIA ) e un peso corporeo normale ( almeno 59.87 Kg ).
Inoltre, la maggiore riduzione degli eventi clinici si è verificata in pazienti con storia di infarto miocardico.

Lo studio TRA 2ºP-TIMI 50 ha coinvolto 26.449 pazienti con una storia di infarto miocardico, ictus ischemico o arteriopatia periferica, che sono stati randomizzati a Vorapaxar 2.5 mg al giorno oppure a placebo in 1.032 Centri in 32 Paesi.

Due terzi dei pazienti sono stati qualificati sulla base di un precedente infarto miocardico; il 18% aveva avuto un ictus, e il 14% aveva una malattia arteriosa periferica.
La maggior parte dei pazienti ( 94% ) stava assumendo Acido Acetilsalicilico ( Aspirina ), e la maggior parte di coloro che avevano avuto un infarto miocardico stava assumendo anche una tienopiridina.

Dopo una mediana di due anni di follow-up, il Data and Safety Monitoring Board ha raccomandato che i pazienti con una storia di ictus interrompessero Vorapaxar a causa di un aumentato rischio di emorragia intracranica.
Lo studio è proseguito con il resto dei pazienti per un follow-up mediano di 30 mesi.

A tre anni, l'endpoint primario, un composito di morte cardiovascolare, infarto miocardico, o ictus, è stato significativamente ridotto nei pazienti che assumevano Vorapaxar nella coorte complessiva e tra quelli senza una storia di ictus, ma non tra coloro che avevano avuto un ictus ( 15.2% versus 16.4%; HR=0.90 ).

Il vantaggio di Vorapaxar sull'endpoint primario è stato maggiore tra i pazienti con una storia di infarto miocardico ( HR=0.80 ).

Anche un composito costituito dall'endpoint primario più ischemia ricorrente che richiedesse una rivascolarizzazione coronarica urgente, un importante endpoint secondario, è stato ridotto nel gruppo Vorapaxar ( 11.2% versus 12.4%; H= 0.88 ).

L'unico componente individuale dell'endpoint primario che ha mostrato una differenza tra Vorapaxar e il gruppo placebo è stato l’infarto miocardico ( 5.2% con Vorapaxar rispetto a 6.1% con placebo, P=0.001 ).

L'aumento del rischio di emorragia intracranica che ha accompagnato il trattamento con Vorapaxar è stato amplificato nei pazienti con storia di ictus ( 2.4% versus 0.9%, P inferiore a 0.001 ), anche se la differenza è rimasta significativa anche nei pazienti con infarto miocardico e malattia arteriosa periferica ( 0.6% rispetto a 0.4%, P=0.049 ).

L'esito clinico netto non ha favorito Vorapaxar oppure placebo, sia nella coorte generale che nei pazienti senza una storia di ictus. ( Xagena2012 )

Fonte: The New England Journal of Medicine, 2012

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